Tardes de septiembre – Curso 2018/2019

Más información sobre las Tardes de junio y septiembre en la web principal:
http://ampacolegioagora.com/tardes-de-junio-y-septiembre/

Rellenar un único formulario para todos los alumnos de la familia.
(Los datos marcados con asterisco * son obligatorios)


Elegir horario* Número de Socio

DATOS DEL ALUMNO 1*
Alumno/a*
Curso/Letra*
Fecha de nacimiento*



Alergias / Necesidades educativas especiales (Indicar tipo)

DATOS DEL ALUMNO 2
Alumno/a
Curso/Letra
Fecha de nacimiento



Alergias / Necesidades educativas especiales (Indicar tipo)

DATOS DEL ALUMNO 3
Alumno/a
Curso/Letra
Fecha de nacimiento



Alergias / Necesidades educativas especiales (Indicar tipo)

DATOS FAMILIARES
(Al menos uno —padre o madre— es obligatorio)

Madre
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Padre
Teléfono móvil



Teléfono domicilio
Email* (revisa este campo, lo usaremos para comunicarnos contigo)




DATOS BANCARIOS
(Revisa bien los campos antes de enviar)

Banco/Caja*
Titular*



Nº Cuenta* (En formato IBAN: ESXX + 20 dígitos > ESXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX )
PERSONAS AUTORIZADAS
(Los padres son las únicas personas autorizadas para recoger a los niños, salvo indicación expresa de alguna otra designada por ellos.)

Autorizado
DNI



Autorizado
DNI
Persona que firma este formulario (padre / madre / tutor legal)*
DNI*
Fecha
Acepto estar de acuerdo con los términos reflejados en la Normativa de Actividades Extraescolares.


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